Enfermedades infecciosas 2013
Pregunta vinculada a la imagen n11
Mujer de 33 aos de edad, trabajadora de la limpieza en una ludoteca infantil y con antecedentes de frecuentes episodios de amigdalitis pultcea. 48 horas antes de la consulta inicia con un cuadro de fiebre de hasta 38C con odinofagia. Por este motivo se automedica con amoxicinacido clavulnico. A las twelve horas aparece un exantema pruriginoso generalizado motivo por el que consulta a su mdico de familia que cambia el antibitico a azitromicina y aade corticoides por sospecha de toxicodermia medicamentosa. 24 horas ms tarde la fiebre persiste, se aade cierta sensacin disneica y tos, motivo por el que consulta al servicio de Urgencias hospitalario. La exploracin fsica muestra una paciente con fiebre de 39C, con estado common afectado, exantema en cara, tronco y espalda, pruriginoso, confluente, con lesiones papulares, habonosas, diseminadas que afectan a palmas y plantas. La exploracin de la cavidad oral no muestra placas pultceas amigdalares, pero s unas lesiones eritematosas con centro blanquecino frente a ambas arcadas dentarias superiores (imagen n11). Cul sera la mejor manera de definir estas lesiones teniendo en cuenta el contexto de la paciente?La paciente presentaba crepitantes bibasales y una saturacin de O2 del 90%. La Rx Trax mostr un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto intersticial. La serologa de VIH de urgencia fue negativa. Se cambi el tratamiento antibitico a Levofloxacino, se ingres a la paciente y se le solicitaron diversas pruebas complementarias. Al 4 da qued afebril, se recuper de la disnea y las lesiones cutneas se fueron aclarando progresivamente en sentido inverso a su aparicin. Cul de las siguientes pruebas cree Ud.
La respuesta correcta es: 3. Nos describe la afectacin pulmonar por sarampin, replica christian louboutin como una neumona intersticial, que mejora en unos das (parece que quieran hacernos creer que mejora con el antibitico, pero en realidad es una coincidencia temporal, a la que, por cierto, estamos acostumbrados cuando se tratan cuadros virales con antibitico. No mejoran por el tratamiento, sino porque es la evolucin healthy). Adems, si exista alguna duda del cuadro clnico, la mejora respiratoria se sigue de mejora de las lesiones cutneas.
Lo bueno de enlazar ambas preguntas, es que aunque tengas dudas, las respuestas de la 22 no casan con las de las 21, salvo la del sarampin.
Mujer de 58 aos, con antecedentes personales de Diabetes Mellitus no insulndependiente y gonartrosis derecha. Tratada mediante infiltraciones con corticoides en esa rodilla, la ltima hace seis das. Acude a Urgencias por un cuadro de dolor intenso, www.replicachristianlouboutinright.com inflamacin progresiva e impotenciafuncional en la rodilla, y fiebre en los dos ltimos das. En la exploracin hay un derrame a tensin, intenso dolor que impide cualquier maniobraexploratoria, y aumento de temperatura area. La radiologa quick muestra cambios degenerativos, y un derrame articular con aumento de partesblandas. La artrocentesis obtiene lquido purulento . Cul de las siguientes es la conducta diagnstica y teraputica ms correcta?
Antibioterapia emprica IV con cobertura para S.
Una artritis sptica es una urgencia mdica que precisa la combinacin de antibioterapia emprica y drenaje quirrgico de la lesin. He de decir que no me gusta ninguna de las respuestas, porque lo correcto sera incidir en: DRENAJE QUIRRGICO CON TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS AEROBIOS Y ANAEROBIOS, Y DESPUS ANTIBITICO EMPRICO HASTA DISPONER DE RESULTADOS MICROBIOLGICOS/ANTIBIOGRAMA PARA PODER PASAR A ANTIBIOTERAPIA DIRIGIDA.
Pero lo ms parecido a esta respuesta es la 5. La one es insuficiente (slo antibioterapia y adems cubriendo slo S. aureus en una paciente diabtica con infiltraciones frecuentes en esa rodilla. se deja fuera los bacilos gramnegativos). La 2 implica demorar el tratamiento hasta conocer los resultados del lquido cuando la muestra ha sido francamente purulenta (a mayor demora para el tratamiento, mayor probabilidad de destruccin articular e incluso complicaciones sistmicas). La three se queda igualmente corta: tratamiento nearest?. Antibioterapia emprica IV con cobertura para S. aureus, y especfica cuando se disponga de cultivo y antibiograma.
Una artritis sptica siempre es una urgencia mdica. Si no se acta rpido se pueden producir importantes secuelas articulares, adems de comportarse como un foco septicmico, especialmente en pacientes de riesgo. Hay que iniciar antibioterapia emprica IV precozmente y realizar un adecuado drenaje y lavado articular. El problema es si este drenaje ha de ser ‘quirrgico’ urgente. En el contexto de esta paciente y sin tener ms datos considero que incialmente puede hacerse con aguja y reservar el quirrgico, si es preciso, de forma diferida y segn evolucin.
Hombre de sixty aos, con antecedentes de comisurotoma mitra! por estenosis mitral reumtica. Ingresa por fiebre de ten das de evolucin, christian louboutin outlet en three hemocultivos se aisla Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se observa una vegetacin mitral. Se inicia tratamiento con Penicilina G y gentamicina. Una semana despus de iniciar tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeos esfuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm y se auscultan estertores hmedos en bases pulmonares.
El paciente presenta una EI por un Streptococcus del grupo viridans, cuyo tratamiento de eleccin es se (Penicilina+Gentamicina) y que slo se cambiara a Vancomicina+Gentamicina (y no rifampicina, como dan las opciones) en caso de ser resistentes a Penicilina (cosa que no dice). Lo ms probable es que, si una semana despus de iniciar el tratamiento, el paciente contina con fiebre y con datos de disfuncin valvular que no presentaba previamente, el problema sea una complicacin endocrdica de la infeccin, por lo que la opcin es hablar con los cirujanos para plantear intervencin no demorada.
Hombre de 72 aos, no fumador ni bebedor, diabtico controlado con metformina. Acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dosdas de evolucin de tos, expectoracin purulenta y fiebre de 38,5C. En la exploracin fsica el paciente est consciente y orientado en tiempo yespacio, http://www.smilereplicachristianlouboutin.com y presenta una TA 100/70 mm Hg, una frecuencia cardaca de one hundred ten lpm y una frecuencia respiratoria de thirty rpm. La auscultacin pulmonarpone de manifiesto la presencia de estertores crepitantes gruesos y un soplo tubrico en el campo anterosuperior derecho. El hemograma muestra laexistencia de eighteen.000 leucocitos por mm3 con desviacin a la izquierda. Las determinaciones bioqumicas de urgencia, incluida funcin renal e iones,son normales, a excepcin de una glucemia de 180 mg/dL.
Esta pregunta me ha costado un dilema, la verdad, porque el paciente tiene, segn escala, un CURB65 de 2, y eso, segn la Gua de Prctica Clnica que revises, implica ingreso hospitalario o no. En mi healthcare facility. por ejemplo, sera indicacin de tratamiento ambulatorio con Amoxicilina o Azitromicina. Pero si me voy a las opciones teraputicas para esto, Claritromicina no me parece de primera eleccin, replica shoes louboutin y Amox/Clav es insuficiente en dosis. Por tanto, considero que la opcin ms correcta sera la de Ceftriaxona + Azitro, aunque sea en una unidad de corta estancia y con terapia secuencial oral en cuanto sea posible.
Un paciente con infeccin VIH se existing con 40 linfocitos CD4/mL y una carga viral de 2 millones de copias/mL en el momento deldiagnstico. Inici tratamiento antirretroviral con efavirenz, tenofovir y emtricitabina, y 3 semanas mas tarde desarroll un cuadro de fiebre,malestar normal y adenopatas cervicales bilaterales. El Mantoux fue negativo, en la Rx de trax se observaban mltiples adenopatas mediastnicas yen los anlisis ms recientes presentaba 77 linfocitos CD4/mL y una carga viral de VIH1 de a thousand copias/mL. Cul es el diagnstico ms probable?Lo cierto es que es una pregunta con mala approach, porque quitando las respuestas 3 y five, a ver quin se aventura a decir que este paciente severamente inmunodeprimido no tiene un linfoma o una criptococosis. Pero si nos fijamos bien en la formulacin de la pregunta veremos que hace hincapi en que el paciente inici tratamiento antirretroviral muy inmunodeprimido y con una CVP elevadsima, y que en three semanas no slo los CD4 haban aumentado sino que la CV haba bajado de two millones a one thousand copias/ml!!! Eso, y que la reconstitucin inmune se manifieste en three semanas como una enfermedad tuberculosa ganglionar (que es lo tpico, por cierto), hacen de sta mi respuesta elegida.
Joven de 26 aos all-natural de Guayaquil (Ecuador), residente en Espaa desde hace ten aos, http://www.dataessantials.com/montblancpenscheap.html diagnosticado de Psoriasis severa que ha recibidodiversos tratamientos en Dermatologa con falta de respuesta por lo que deciden en sesin clnica iniciar tratamiento con infliximab (anticuerpomonoclonal dirigido contra el aspect de necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se le realiza una prueba de tuberculina con una induracin de 16 mm.,una radiografa de trax que es normal y es remitido a la consulta de Medicina Interna para valoracin.
Hombre de 72 aos de edad. Antecedentes: Ex fumador importante. Hipertenso. Diabetes MeIIitus tipo two en tratamiento con antidiabticosorales. Infeccin dentaria que summary extraccin de Pieza dental one ao antes del episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por presentarfiebre y tumoracin en ngulo de la mandbula; refera haber presentado tumefaccin en dicha localizacin en varias ocasiones en el ltimo ao, por lo que haba acudido al dentista y haba recibido varias pautas de tratamiento antibitico con amoxicilina, con disminucin de la tumefaccin mientras tomaba el tratamiento antibitico y reaparicin posterior. Qu etiologa le sugiere el cuadro clnico del paciente?Paciente de 48 aos que consulta por un cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensacin nauseosa de forty eight horas de evolucin. A la exploracin fsica presenta un estado normal conservado. No tiene lesiones cutneas. Se aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig Positivo. Ante lasospecha de meningitis se practica una puncin lumbar que da salida a un lquido de aspecto claro, con protenas 170 mg/dl, glucosa fifty four mg/dl (glucosa plasmtica ninety eight mg/dl) y clulas 280 con un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este paciente?.
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